下記入会申込シートに記入してお申込下さい。事務処理終了後、確認の意味も含めて会費の請求書をお送り致します。
カタカナは，全角文字で入力下さい。

※文字化け等（現在対応中）ありましたら、メールにて下記項目をご記入の上、kikaku@iieej.org までお送りください。

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　１.　フリガナ：　　　　　　　　

　２.　氏名：　　　　　　　　　　
　３.　生年月日：T.S.H.年月日生
　　　 会員種別：正会員学生会員特殊会員
　　　 正会員：本学会の目的に賛同する個人（入会金：1,000円　年会費：10,000円）
　　　 学生会員：本学会の目的に賛同する学生（入会金：500円　年会費：3,000円）
　　　 特殊会員：本学会の目的に賛同する個人以外の図書室、研究室など
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （入会金：なし　年会費：12,500円）

　４.　連絡先（学会誌送付先）：自宅　勤務先／通学先
　５.　自宅住所のフリガナ　　　：
　６.　自宅住所：〒
　７.　自宅のTEL：　　　　　　　　　　
　８.　自宅のE-mail：　　　　　　

　９.　勤務先／通学先名称のフリガナ：
１０.　勤務先／通学先名称(部課名・研究室名含む)：　
１１.　勤務先／通学先所在地のフリガナ：
１２.　勤務先／通学先所在地：〒
１３.　勤務先／通学先のTEL：　 　
１４.　勤務先／通学先のFAX：　 　
１５.　勤務先／通学先のE-mail：　
１６.　最終学歴：
　　　学校　科
　　　　　西暦年（在　卒　中退）
　　　大学学部学科
　　　　　西暦年（在　卒　中退）
　　（修士コース）大学学研究科学専門課程
　　　　　西暦年（在　卒　中退）
　　（博士コース）大学学研究科学専門課程
　　　　　西暦年（在　卒　中退）
１７.　紹介者：（会員番号）　　　
　　　 紹介者氏名：　　　　　　　

※お申し込み後５日以内に事務局から確認のメールが届かない場合はお問い合わせください。